Clasificación
de la AR
de
acuerdo
al
tiempo
de
evolución
1.
Artritis
Reumatoide
de
inicio
temprano,
cuando
tenga
menos de
6 meses
de
evolución
2.
Artritis
Reumatoide
Intermedia,
cuando
tenga
más de 6
meses y
menos de
2 años
3.
Artritis
Reumatoide
establecida
o
tardía,
cuando
tenga
más de 2
años
Cada uno
de estos
grupos
pueden
subclasificarse
de
acuerdo
a la
presencia
de
parámetros
de mal
pronóstico
en:
1.
Artritis
Reumatoide
de
inicio
temprano
-Con
parámetros
de mal
pronóstico
-Sin
parámetros
de mal
pronóstico
2.
Artritis
Reumatoide
de
Inicio
Intermedio
-Con
parámetros
de mal
pronóstico
-Sin
parámetros
de mal
pronóstico
3.
Artritis
Reumatoide
Establecida
-Con
parámetros
de mal
pronóstico
-Sin
parámetros
de mal
pronóstico
Parámetros
de mal
pronóstico
en AR :
La
combinación
de los
factores
mencionados
a
continuación
se
relacionan
con un
peor
pronóstico
en
pacientes
con AR,
y con
evolución
radiológica
agresiva,
por lo
que se
justifica
iniciar
tempranamente
tratamiento
con
agentes
biológicos.
Evaluación
clínica,
funcional
y
radiográfica
de la
artritis
reumatoide
Recomendamos
que el
mínimo
de
parámetros
que se
debe
medir en
todos
los
pacientes
para
evaluar
la
actividad
de la
enfermedad
y poder
determinar
sobre
bases
objetivas
si se ha
conseguido
el
objetivo
terapéutico,
estas
son:
1.- El
número
de
articulaciones
dolorosas
e
inflamadas
2.- El
dolor
evaluado
por el
paciente
mediante
una
escala
visual
analógica
(EVA)
3.- La
evaluación
general
de la
enfermedad
efectuada
de forma
independiente
por
el
Medico y
el
paciente,
usando
igualmente
la EVA.
4.-
Los
reactantes
de fase
aguda:
velocidad
de
sedimentación
globular
(VSG) y
concentraciones
de
proteína
C
reactiva.
Es
aconsejable
la
evaluación
de la
capacidad
funcional
mediante
el HAQ (Health
Assessment
Questionnaire)
de 20
ítems
(144),
aunque
otros
cuestionarios
también
pueden
ser
útiles,
así como
realizar
una
evaluación
periódica
del daño
estructural.
A este
respecto
se
recomienda
realizar
una
radiografía
de manos
y pies,
así como
de
cualquier
otra
articulación
especialmente
afectada,
cada año
durante
los
primeros
3 o 4
años de
evolución
de la
enfermedad,
o cuando
se
inicie
tratamiento
con
algún
agente
biológico.
Además
de su
lectura
cualitativa
habitual,
se
recomienda
utilizar
un
método
cuantitativo
simplificado
como el
SENS
(Simple
Erosion
Narrowing
Score),
que
evalúa
la
presencia
o
ausencia
de
erosiones
en manos
y pies
(145).
Cada
decisión
terapéutica
debe
precederse
de una
evaluación
de la
respuesta
al
tratamiento
actual,
obtenida
preferentemente
mediante
determinación
de los
elementos
que
forman
el
DAS28:
número
de
articulaciones
dolorosas
y
tumefactas
(sobre
28
articulaciones),
VSG y
evaluación
global
de la
enfermedad
efectuada
por el
paciente.
En tanto
no se
haya
conseguido
el
objetivo
terapéutico
expuesto
en el
siguiente
apartado,
las
evaluaciones
deberán
realizarse
al menos
cada 3
meses.
Una vez
conseguido
dicho
objetivo,
este
intervalo
puede
ampliarse,
pero se
recomienda
que no
sea
superior
a 6
meses.
Objetivo
terapéutico
en la
artritis
reumatoide
En
ausencia
de
curación,
que por
ahora no
podemos
lograr
en AR,
el
objetivo
del
tratamiento
es
conseguir
la
remisión
de la
enfermedad,
lo que
sin duda
ahora es
posible
en una
proporción
importante
de
pacientes.
En
aquellos
pacientes
en los
que no
es
posible
conseguir
una
remisión,
como
alternativa
se debe
aspirar
a
obtener
una baja
actividad
clínica.
La
remisión
la
definimos
como un
DAS 28
<2.6, y
la baja
actividad
como un
DAS 28 <
3.2,
pero
superior
a 2.6.
En
pacientes
con DAS
28 > 3.2
y que
estuvieren
usando
un
agente
biológico
por más
de 3
meses,
es
aconsejable
cambiarlo
por otro
biológico,
pues la
utilización
de estos
fármacos
exige
una
eficacia
terapéutica,
que
asegure
lo no
progresión
de la
enfermedad.
En el
análisis
del
problema
terapéutico
que
representa
la AR,
consideramos
que, es
aconsejable
diferenciar
la
situación
de los
pacientes
con AR
de
inicio
reciente
o que no
han sido
tratados
con DMAR
de los
demás
enfermos
con AR
previamente
tratados,
con
estos
agentes.
Por ello
la
estrategia
terapéutica
en estas
dos
situaciones
se
expone
por
separado. |
