|
Marcadores
biológicos
de
Artritis
Reumatoide
Conocemos
que
existen
marcadores
biológicos,
cuya
presencia
al
inicio
de la
enfermedad
se
asocia a
una peor
forma de
evolución.
Factor
Reumatoide:
si bien
no
especifico
de AR,
es un
parámetro
de mal
pronóstico
cuando
se
presenta
al
inicio
de la
enfermedad(14,15),
porque
se
asocia
con
enfermedad
con
mayor
grado de
actividad
y
erosiones
óseas.
En
enfermedad
tardía
la
seropositividad
es menos
predictiva.
Anti-péptido
citrulinado
cíclico
(anti-CCP)
(16), es
otro
parámetro
de mal
pronóstico,
evaluado
al
inicio
de la
enfermedad
identifica
un grupo
de
pacientes
que
desarrollan
con
mayor
frecuencia
erosiones
óseas.
Los
niveles
de anti-CCP
permanecen
estables
los
primeros
5 años
de
enfermedad,
lo que
pudiese
indicar
que este
anticuerpo
se
relaciona
más con
la
evolución
de la
enfermedad,
y no con
el
inicio
de los
síntomas
clínicos.
Los
cambios
en los
niveles
de anti-CCP
durante
el
seguimiento
de
enfermedad
no
predicen
la
evolución
de la
AR.
Marcadores
de
Inflamación
en
Artritis
Reumatoide
VSG (
eritrosedimentación
): Es
uno de
los
reactantes
de de
fase
aguda
más
utilizados
con el
propósito
de
asistir
la
actividad
y la
inflamación
en AR.
La VSG
puede
ser
influenciada
por
factores
no
relacionados
como
anemia,
(15).
Por lo
que su
especificidad
como
único
indicador
de
progresión
de la
enfermedad
es
cuestionable,
recomendamos
solicitarlo
siempre
acompañado
de una
PCR
.
PCR:(
Proteína
C
Reactiva
). Los
niveles
de PCR
se
correlacionan
significativamente
con
actividad
de la
enfermedad,
progresión
radiológica
y
respuesta
al
tratamiento
(15,17-20).
Es
considerado
el
marcador
biológico
más
específico
para
medir la
actividad
de la
AR, pues
refleja
el
incremento
de
citoquinas
inflamatorias
en el
hígado
(21,22).
Adicionalmente
una PCR
elevada
se
relaciona
con
empeoramiento
de
capacidad
funcional,
así como
la
supresión
de PCR
se
relaciona
con
mejoramiento
de la
misma
(23).
Más
importante
aún, la
normalización
de PCR
por un
medicamento
puede
minimizar
la
posibilidad
de
nuevas
erosiones
(18,24),
soportando
la
conducta
de
introducir
fármacos
efectivos
tempranamente
en el
tratamiento
de AR,
antes
del
inicio
del daño
articular,
especialmente
anti-TNF
(28).
Marcadores
Genéticos
de la
Artritis
Reumatoide
Sabemos
de la
existencia
de
marcadores
genéticos
y
determinaciones
de
ciertos
subtipos
de HLA
DR4, que
tienen
incrementada
prevalencia
de
epítope
compartida,
lo que
ha sido
asociado
con
mayor
frecuencia
de AR en
algunas
poblaciones
(14), y
como
marcador
de mal
pronóstico
por el
desarrollo
de
erosiones.
Al no
ser un
parámetro
que se
mide
rutinariamente
no lo
usamos
habitualmente
para
identificar
pacientes
con
enfermedad
agresiva. |
