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TABLAS
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Tabla 1
Criterios
del ACR
1987
para
Artritis
Reumatoide
1.-
Artritis
en 3 o
más
articulaciones
2.-
Compromiso
de manos
3.-
Afectación
simétrica
4.-
Rigidez
matinal
de 1
hora
5.-
Nódulos
Reumáticos
6.-
Factor
Reumatoide
positivo
7.-
Cambios
erosivos
en
radiología
Los
criterios
de 1 a 4
deben
tener
una
duración
de 6
semanas
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Tabla 2
Parámetros
de mal
pronóstico
La
presencia
al
momento
del
diagnóstico
de:
1.- 8 o
más
articulaciones
inflamadas
-
PCR
(
Proteína
C
Reactiva
)
superior
a 20 mg./L.
-
FR a
títulos
altos,
x5vn
-
Anti-CCP
( anti
péptido
citrulinado
cíclico
)
elevado.
-
HAQ > 1
, aunque
evaluado
al
inicio
este
parámetro
puede
ser
reversible
-
DAS 28
mayor a
5.1
-
Presencia
de
erosiones
en Rx.
de manos
o pies
Parámetros
de mal
pronóstico
en AR de
inicio
temprano
Los
siguientes
parámetros
emergen
como
relacionados
con peor
pronóstico
al
inicio y
durante
la
evolución.
·
Factor
Reumatoide
repetidamente
positivo
es un
buen
predictor
de daño
radiológico
y
alteración
de
funcionabilidad
en la
mayoría
de
estudios
(164-172)
·
Anticitrulina
( anti-CCP
)
positivo,
es
predictor
de mayor
daño
radiológico
y
alteración
de
funcionabilidad
(168,170,172).
Interacciones
con
Factor
reumatoide
son
comunes,
y el
peor
pronóstico
compromete
a
pacientes
con FR y
anti-CCP
positivos.
El mejor
pronóstico
se ve en
pacientes
con
ambos
anticuerpos
negativos,
y
pronóstico
intermedio
cuando
uno de
ellos es
positivo
(173).
·
Escore
radiológico
al
inicio
de la
enfermedad(164,168,169,171,174
)
·
Nódulos
reumáticos
(
167,168)
·
Haq
alterado
(175,176,177)
·
Conteo
de
articulaciones
inflamadas
(
164,167,170)
En
Artritis
Reumatoide
establecida
los
diferentes
estudios
valoran
una
mezcla
de
desenlaces
radiológicos
y
funcionales.
Los
factores
que se
repiten
son los
siguientes:
·
Capacidad
funcional
es
predicha
por :
HAQ
inicial
(55,57,61),
edad
avanzada
al
inicio
de la
enfermedad
)57-59),
duración
prolongada
de
enfermedad
(57-59,61),
Mujer
empeora
mas que
el
hombre
(57,58)
·
Ningún
estudio
examina
si los
pacientes
con peor
pronóstico
deben
ser
tratados
de forma
diferente
De la
evidencia
a la
recomendación
·
Recomendamos
utilizar
con
mayor
frecuencia
la
determinación
de anti-CCP,
no solo
en
pacientes
con AR y
FR
negativo,
sino en
todo
paciente
con
sospecha
de AR.
La
utilización
de este
anticuerpo
añade
sensibilidad
al
diagnostico,
y
asociado
a un
factor
reumatoide
positivo
nos
identifica
pacientes
con peor
pronóstico.
·
Los
pacientes
con AR
de
reciente
inicio y
parámetros
de mal
pronóstico
deben
ser
manejados
de forma
agresiva
con DMAR
y la
introducción
temprana
de
agentes
biológicos,
pues el
desenlace
a largo
plazo
será
mejor en
este
grupo de
pacientes.
·
Los
pacientes
con AR
establecida,
con
signos
de mal
pronóstico
deben
recibir
agentes
biológicos,
porque
igualmente
el
desenlace
será
mejor,
aunque
no tan
bueno
como si
se
introducen
tempranamente.
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Tabla 3
DAS 28 (
sobre 28
articulaciones
)
Núumero
de
articulaciones
dolorosas
: máximo
2
Número
de
articulaciones
inflamadas
: máximo
28
Eritrosedimentación
a la
hora :
máximo
200
VAS
Estado
general
de salud
del
paciente
: 0 (
mejor)
100 (
peor )
La PCR
puede
utilizarse
reemplazando
a la
eritrosedimentación
Estos
valores
se
ingresan
en un
programa
y
podemos
tener la
siguiente
situación
Alta
actividad
: DAS 28
>5.1
Moderada
actividad
: DAS
28
3.2 a
5.1
Baja
Actividad
: DAS
28 >2.6
y <3.2
Remisión
: <2.6
El DAS
28 es
una
herramienta
útil
para
valorar
la
actividad
de la
AR, y
debe
practicarse
al
inicio y
por lo
menos
cada 3
meses
hasta
que la
situación
clínica
del
paciente
se haya
estabilizado.
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Tabla
4
Parámetros
necesarios
al
inicio y
durante
el
seguimiento
de un
paciente
con AR
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Los
siguientes
parámetros
son
necesarios
cuando
valoramos
a un
paciente
Parámetros
de
laboratorio
necesarios
al
inicio
del
tratamiento
Biometría
hemática
con
plaquetas,
VSG,
Tiempo
de
protrombina,
PCR,
Factor
Reumatoide,
anti-CCP,
enzimas
hepáticas,
urea,
creatinina,
colesterol
total,
LDL y
HDL
colesterol,
Calcio,
Fósforo,
Proteínas
totales
y
fracciones,
elemental
de
orina.
Parámetros
de
laboratorio
para
valorar
la
evolución
del
tratamiento:
Biometría
hemática
con
plaquetas,
VSG, PCR,
enzimas
hepáticas,
urea.
elemental
de
orina.
Imagenología
al
inicio
del
tratamiento:
Rx. De
manos
PA, Pies
PA,
Tórax PA
.Las Rx.
de manos
y pies
se
repiten
cada año
durante
los
primeros
4 años,
posteriormente
la
frecuencia
puede
ser
menor.
Otras
pruebas
de
laboratorio
o imagen
pueden
ser
requeridas
dependiendo
del
paciente.
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