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Terapia
biológica
en
pacientes
no
tratados
previamente
con DMAR
(DMAR-naive)
Antes de
utilizar
la
terapia
biológica
en
pacientes
con AR,
consideramos
necesario
iniciar
un
tratamiento
adecuado
con
DMAR, lo
antes
posible,
siendo
el más
relevante
el
metotrexate
(MTX) en
monoterapia
o en
combinación.
Se debe
considerar
candidatos
a
terapia
biológica
a los
pacientes
en que
el
tratamiento
con MTX
o
Leflunomida
no haya
conseguido
el
objetivo
terapéutico
deseado,
o tuvo
que
suspenderse
por
toxicidad
o
intolerancia.
La
evidencia
disponible
indica
que los
agentes anti-TNF
inducen
una
rápida
supresión
de la
inflamación
y poseen
una
mayor
eficacia
que los
DMAR en
retardar
el
deterioro
radiológico.
Consideramos
justificado
evaluar
la
posibilidad
de
iniciar
directamente
el
tratamiento
con un
agente
anti-TNF
en
combinación
con
metotrexato,
o en
monoterapia
en
pacientes
con AR
de
inicio
reciente
en
quienes
se
sospeche
una
evolución
especialmente
agresiva
(5). Los
anti-TNF
son los
únicos
agentes
biológicos
recomendados
al
momento
de
escribir
este
protocolo
como
primera
línea de
tratamiento
en este
subgrupo
de
pacientes.
Criterios
de
Inclusión
para
recibir
un
agente
biológico
1.
Cumplir
criterios
del ACR
para
Artritis
Reumatoide
2.
Tener un
DAS 28 >
de 5.1
3.
Quienes
hayan
tenido
una
respuesta
insuficiente
(IR) a
Metotrexate
en dosis
recomendadas,
y
mantenidas
por lo
menos
por 3
meses.
4.
Los anti-TNF
podrán
usarse
como
primera
línea,
con o
sin MTX
en
aquellos
pacientes
con AR
de
inicio
reciente
(< 6
meses) y
parámetros
de mal
pronóstico,
o
contraindicación
relativa
a MTX u
otros
DMAR.
Los anti-TNF
han
demostrado
ser
eficaces
en AR de
reciente
inicio,
en
ausencia
de MTX,
y en
pacientes
MTX-naive
(39,40,44-57).
5.
Otros
biológicos
como
Rituximab,
Abatacept
o
Tocilizumab
podrán
usarse
como
primera
línea de
biológicos
en AR de
inicio
intermedio
(>6
meses <
2 >
años), o
establecida
(> 2
años) ,
en
pacientes
en los
que con
MTX solo
o en
combinación
con DMAR
haya
tenido
una
respuesta
insuficiente.
Igualmente
están
indicados
ante la
falla de
un anti-TNF.
Debemos
mencionar,
que los
criterios
del ACR
no
sirven
para el
diagnóstico
temprano
de AR,
por lo
que
muchos
pacientes
que no
cumplen
estos
criterios
pueden
padecer
de esta
enfermedad.
Son
importantes
en estos
casos
valorar
los
factores
de
riesgo
para
escoger
el
tratamiento
adecuado
en cada
paciente.
Criterios
de
Exclusión
para
Agentes
biológicos
1.
Mujer
embarazada
o en
periodo
de
lactancia
(151-153)
2.
Presencia
de
infección
activa
(154-160)
3.
Artritis
séptica
o
prótesis
infectada
en los
últimos
12 meses
(
opinión,
no buena
evidencia
)
4.
Grado 3
o 4 de
insuficiencia
cardiaca
congestiva
de la
NYHA
5.
Historia
clara de
enfermedad
desmielinizante
6.
Presencia
de
infección
activa
por
Virus B |
